Discussion sur un cas d'application de la beauté de la peau au laser 1064 nm

Source de l'article :https://www.litonlaser.com/1064nm-laser-skin-beauty-application-case-discussion/

En ce qui concerne l'application cutanée du laser 1064 nm, récemment, le professeur médaillé d'or de notre établissement de formation et plusieurs médecins hospitaliers ont mené une série de discussions de cas, notamment sur les caractéristiques cutanées et les principales fonctions du laser 1064 nm, ainsi que sur l'analyse des principes du traitement des pigments.

Les cas suivants sont fournis par l'enseignant communautaire de l'établissement de formation LITONLASER, et les opinions et suggestions de discussion sont uniquement destinées à l'échange académique.

1. De nombreux médecins ont discuté des principes et des applications cutanées du laser 1064 nm.

Dr Lou :
Le professeur Hu a mentionné deux points (je l'ai ressenti après avoir regardé le cours de laser du professeur Hu).

Tout d'abord, l'effet réparateur du 1064 sur la barrière cutanée.
Deuxièmement, l'effet du 1064 sur le sablage épidermique des piqûres d'acné et des taches épidermiques.

En ce qui concerne le point étendu, l'effet photothermique de la pièce à main 1064 est très faible, presque aucun dommage thermique, donc le taux de pigmentation est extrêmement faible. Il utilise l'effet de pression lumineuse du 1064. Ce n'est peut-être pas correct, mais cela vaut la peine d'essayer et d'apprendre.

Docteur Chen :
J'ai une question. Si vous utilisez le laser 1064 pour sablage et éliminer les taches épidermiques.

1. Soulevez la pièce à main.

2. Ne soulevez pas la pièce à main, ajustez directement la taille du spot et augmentez la densité énergétique (ajustez la taille du spot et la densité énergétique à la même situation après avoir soulevé la pièce à main).

Y a-t-il une différence entre les deux ?

Le Dr Lou a soulevé la pièce à main d'environ 5 cm selon ce paramètre. Je l'ai simulé sur la machine de notre institution. Si elle est soulevée comme cela, la taille réelle du spot devient 2 mm et la densité énergétique équivalente est de 6,25 j/centimètre carré. Elle n'est pas dans l'état défocalisé, qui est l'état au milieu de l'image ci-dessus. Ensuite, j'ai directement ajusté la taille du spot à 2 mm et la densité énergétique à 6,5 J/centimètre carré, et j'ai frappé les deux points noirs que j'ai dessinés à l'encre, et ils crépitaient tous comme des pétards. Le point final est le même. (Note de l'éditeur : lorsque la densité est égale, la pièce à main est soulevée et ajustée à la même taille de spot, et la réaction de l'épiderme est fondamentalement la même.)

Le foyer du spot de 5 mm est à environ 8,5 cm devant la pièce à main. Une fois la pièce à main soulevée, le spot rétrécit relativement rapidement. À ce moment, la densité énergétique augmente d'un nombre carré. Si vous n’êtes pas un expert, vous devriez essayer avec prudence. Par exemple, si le spot est réduit à 1 mm, la densité énergétique sera amplifiée de 25 fois. La densité énergétique de 1 J/centimètre carré sera en fait équivalente à 25 J/centimètre carré. C’est assez effrayant !

Quel que soit l’angle d’incidence plus ou moins grand, je crois comprendre que la profondeur d’action de la lumière dépend principalement des propriétés physiques de la longueur d’onde de 1064 nm elle-même. Je suis donc très confus. Personne ne m’a donné la réponse lors de la dernière discussion. Par exemple, le foyer du spot de 5 mm est à 8,5 cm sous la peau. À l’heure actuelle, 1064 ne peut pas pénétrer aussi profondément.

Docteur Gao :
Il n’y a pas de réponse absolue. Les lasers peuvent pénétrer le corps humain, mais plus la longueur d’onde est longue, plus elle se dégrade lentement. Les longueurs d’onde courtes se dégradent trop rapidement et l’énergie est si faible qu’elle peut être ignorée lorsqu’elle atteint les couches profondes.

Malentendus courants sur la profondeur d’action du laser.
Il est généralement admis que : « La profondeur d’action du laser est déterminée par la longueur d’onde et n’a que peu à voir avec l’énergie et la largeur d’impulsion. Lorsque l’énergie est augmentée, le laser peut atteindre des parties plus profondes. Bien que l’on puisse voir le laser atteindre les tissus profonds, les tissus profonds n’ont pas changé. » Cette opinion est généralement correcte, mais il existe un malentendu considérable.

Selon la loi de Lambert-Beer, l’atténuation de la lumière dans un objet est exponentiellement liée à la transmittance du matériau. Dans le même matériau, son coefficient d’atténuation n’est lié qu’à la longueur d’onde et n’est pas affecté par l’énergie et la largeur d’impulsion. De ce seul point de vue, l’affirmation du premier paragraphe est tout à fait correcte.

Ici, afin de l’exprimer plus clairement, nous pouvons faire les hypothèses suivantes : pour un certain tissu cutané, l’intensité du laser Alex (Alex) diminuera de moitié chaque fois qu’il transmet 1 mm vers l’avant dans le tissu ; tandis que l’intensité du laser rubis (Ruby) diminuera de moitié chaque fois qu’il transmet 2 mm vers l’avant ; L'intensité du laser Nd:YAG diminue de moitié à chaque fois qu'il transmet 4 mm vers l'avant. Lors de l'irradiation des tissus, les lasers ci-dessus sont tous réglés sur une largeur d'impulsion de 100 ms et une densité d'énergie de 16 J/cm2. De cette manière, l'atténuation de l'énergie générée à différentes profondeurs dans le tissu est présentée dans le tableau 1.3.

Tableau 1.3 Variations de la densité d'énergie laser à différentes profondeurs dans la peau

Ce tableau indique la densité d'énergie lumineuse (J/cm') d'une seule impulsion. En fait, la loi de Lambert-Beer ne décrit pas la densité d'énergie, mais l'intensité de la lumière. À l'origine, l'intensité lumineuse devrait être exprimée par la densité de puissance (W/cm), mais comme la densité de puissance d'un laser pulsé varie au sein d'une impulsion, la densité de puissance moyenne ne peut être calculée qu'en utilisant la largeur d'impulsion. Par exemple, pour un laser pulsé avec une largeur d'impulsion de 100 ms et une densité d'énergie de 16 J/cm, la densité de puissance de sortie moyenne est de 16 J/cm'-0,0001 s = 160 000 W/cm ; si la largeur d'impulsion est de 10 ms, la densité de puissance de sortie moyenne est de 16 J/cm-0,01 s = 1 600 W/cm ; Si l'on utilise un laser Q-switched avec une largeur d'impulsion de 100 ns, la densité de puissance de sortie moyenne est de 16 J/cm'-0,0000001 s = 160000000 W/cm. Si l'on suit cette hypothèse en prenant comme exemple le laser à alexandrite, la simulation de l'atténuation de l'intensité lumineuse est présentée dans le tableau 1.4.

Tableau 1.4 Variations de la densité énergétique à l'intérieur de la peau des lasers ayant la même longueur d'onde

Français:Docteur Chen :
J'ai posé cette question la dernière fois. J'espère que le professeur Hong pourra me donner quelques conseils.

Hong Jun [LITONLASER] :
Quel est le problème ? Laissez-moi y jeter un œil et parlons-en ensemble.

Docteur Chen :
Je viens de mentionner que le laser 1064 nm est utilisé pour détruire les taches pigmentaires épidermiques. Soit la pièce à main est relevée, soit la pièce à main n'est pas relevée et le point lumineux est directement ajusté à une taille plus petite pour augmenter la densité énergétique (le point lumineux et la densité énergétique sont ajustés à la même situation après le relèvement de la pièce à main).

Y a-t-il une différence entre les deux ? Le fait de relever la pièce à main peut entraîner un certain changement dans l'angle d'injection du laser, mais peu importe que l'angle d'injection soit plus grand ou plus petit, je crois comprendre que la profondeur d'action de la lumière est la plus importante et dépend des propriétés physiques de la longueur d'onde de 1064 nm elle-même. Je suis donc très confus.

Docteur Meng :
Ce que vous avez dit est globalement correct, mais vous avez négligé un concept appelé « profondeur d'action efficace ». Le professeur Hong pourra peut-être l'expliquer plus en détail. J'attendrai également que le professeur Hong l'explique et verrai si ma compréhension est correcte.

Hong Jun [LITONLASER] :
Tout d'abord, pour les lasers à pleine puissance lumineuse, et non sous forme de microlentilles, il n'y a aucune différence dans ce que vous décrivez. Cela est déterminé par les caractéristiques de base de l'optique.

Il existe un indicateur et une condition préalable pour la profondeur d'incidence, à savoir que l'énergie lumineuse est atténuée et absorbée, ne laissant que 5 %, et que le tissu cutané supérieur ne soit pas invasif. Dans ce contexte, le facteur le plus important qui affecte la profondeur d'incidence est la longueur d'onde, mais plus elle est longue, plus elle est profonde.

Le deuxième facteur est la taille du spot, qui est le problème causé par la collision et la diffusion.

Par conséquent, dans le même environnement cutané, ces deux indicateurs sont importants.

Troisièmement, cela a à voir avec l'énergie.

Lorsque l'énergie est augmentée de manière appropriée, la profondeur de pénétration sera approfondie. Cependant, elle doit être soumise à une condition, à savoir que le tissu cutané supérieur ne puisse pas être brûlé ou même vaporisé par dégénérescence thermique.

Dans l'image que vous avez dessinée, Dr Meng, les deux premiers sont normaux. Sur la troisième photo, après que le laser soit défocalisé, en raison de la forte collision de photons au foyer, bien que la lumière ait une dualité onde-particule, cette collision affaiblira également considérablement la densité énergétique et l'uniformité derrière le foyer.

Une fois que le laser pénètre dans la peau, il ne montre plus de focalisation pure en raison de la réfraction et de la diffusion du tissu cutané trouble, mais la focalisation existe toujours.

Docteur Chen :
Professeur Hong, j'ai une autre question.

Premièrement : concernant la machine ultra-picoseconde de la société XX (pas pratique à divulguer), émet-elle toute la lumière ?

Deuxièmement : 1064 nm. 1. Sans soulever la pièce à main, ajustez directement le spot à 2 mm. 2. Réglez d'abord le spot à 5 mm, puis réduisez le spot à 2 mm en soulevant la pièce à main. Dans les cas 1 et 2, la profondeur d'action du laser est-elle la même ? Y a-t-il une grande différence ?

Hong Jun [LITONLASER] :
Oui, pleine lumière. La profondeur est la même.

La condition préalable est que vous devez ajuster la densité énergétique des deux pour qu'elle soit la même.

Docteur Chen :
Alors, puis-je le comprendre de cette façon ?

À l'avenir, lorsque le Dr Lou utilisera une longueur d'onde de 1064 nm pour détruire les taches pigmentaires épidermiques, il n'aura pas besoin de baisser l'énergie et de relever la pièce à main. Au lieu de cela, il pourra directement ajuster la taille du spot à 2 mm et augmenter l'énergie à plus de 6 J/cm, ce qui produira également le même effet de destruction des taches épidermiques. Les deux ont-ils le même effet ?

Docteur Meng :
Je pense personnellement que le volume de peau endommagée sera différent ?

Docteur Chen :
Est-ce que cela signifie que les dommages causés aux tissus normaux sous les taches pigmentaires épidermiques sont différents ? Sont-ils plus gros ou plus petits ?

Docteur Meng :
Pour le dire simplement.

1. Il y a plus de tissus qui sont « battus à mort et ne peuvent pas être réanimés », et il y a des tissus qui sont battus à moitié à mort mais qui peuvent récupérer.

2. Il y a moins de tissus qui sont battus à mort et plus de tissus qui sont « battus à moitié à mort mais qui peuvent récupérer ».

Je ne sais pas si cette affirmation peut l’exprimer clairement.

J’ai essayé de le dessiner, ce n’est peut-être pas correct.

@Dr. Chen
Voici tout mon ensemble de concepts, bien que le troisième comporte quelques lacunes. Je ne l'ai pas exprimé clairement et je ne l'ai pas bien utilisé, mais je crois fermement que l'idée est bonne. L'utilisation précédente peut dépasser la limite d'énergie donnée par l'équipement, et la troisième peut dépasser la limite d'énergie donnée par la machine pour éliminer les taches pigmentaires, en particulier dans le domaine du réglage de la lumière.

Docteur Chen :
La raison pour laquelle j'ai soulevé cette question est en fait très simple.

Est-il vraiment nécessaire de soulever la pièce à main si haut ?

Le fait de soulever la pièce à main peut-il apporter d'autres avantages en plus de l'élimination des taches pigmentaires épidermiques ? (Par exemple, réduire les effets indésirables tels que la pigmentation).

S'il y a des avantages, quelle est la base théorique de cet avantage ? Dans la pratique, soulever la pièce à main de cette manière est en fait assez dangereux et ne favorise pas l'enregistrement des paramètres.

Parfois, si elle est soulevée de 0,5 cm, la densité énergétique doublera. Si elle est soulevée à proximité du foyer, la densité énergétique est théoriquement infinie.

Docteur Liu :
La nécessité de relever la pièce à main dépend du problème cutané. Par exemple, si vous préparez un scan simple avec une densité énergétique de 8 mm et 1 j, et que vous trouvez soudainement quelques taches pigmentaires épidermiques ou une kératose séborrhéique hyperplasique et que vous souhaitez atteindre le point final du traitement, vous pouvez la relever instantanément pour résoudre le problème sans avoir à ajuster le diamètre du spot et l'énergie étape par étape.

Litonlaser :
Je sais seulement que le président Lou a soulevé la pièce à main pour réduire le risque de naufrage de la couleur, réduire l'effet photothermique et réduire l'effet de photopression.

Docteur Chen :
Parfois, cette méthode peut être utilisée pour modifier de manière flexible la densité énergétique sans ajuster les paramètres. C'est quelque chose que tous les médecins expérimentés peuvent faire, mais ce n'est pas l'intention initiale de ma question.

Docteur Meng :
@Dr. Chen J'ai vraiment fait de mon mieux pour le dessiner, ce n'est peut-être pas correct, mais je vais essayer de le comprendre.

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